لا يزال مفهوم الحد من الضرر، الذي يُشار إليه غالبًا في علم الإدمان، يثير العديد من التساؤلات. في حين أنه دعم العديد من السياسات العامة لمعالجة أهم الأمراض كالإيدز، فإن مفهوم الحد من الضرر يستحق التدقيق لأنه يوفر للسلطات الصحية مسارًا آخر أكثر إنسانية وواقعية.
مفهوم الحد من الأضرار؟
تسعى المنظمة الدولية للحد من الأضرار (Harm Reduction International) إلى نشر مختلف الطرق الصحية للحد من الآثار الصحية والاجتماعية والقانونية السلبية لتعاطي المخدرات.
وتؤكد المنظمة أن الحد من الضرر يستند إلى العدالة وحقوق الإنسان وتركز على التغيير الإيجابي والعمل مع الناس “دون إصدار حكم أو إكراه أو تمييز أو مطالبتهم بالتوقف عن تعاطي المخدرات كشرط أساسي للدعم”، وهي نقطة أساسية في هذا المنهج الذي لا يؤيد فكرة أن الوقاية هي الطريقة الوحيدة للإقلاع عن التدخين.
بناءً على نتائج سنوات عديدة من العمل في مجال تعاطي المخدرات والصحة العامة وحقوق الإنسان يغطي الحد من الضرر مجموعة من الخدمات والممارسات الصحية والقضايا الاجتماعية التي تنطبق على العقاقير غير المشروعة والقانونية. حيث تشمل غرف الأدوية، برامج تبادل الإبر، مبادرات الإسكان والتوظيف للتغيب عن العمل، الجرعات الزائدة من المخدرات، الوقاية من المخدرات غير المرغوب فيها، الدعم النفسي والاجتماعي، ومعلومات عن الاستخدام الآمن للمخدرات. وهذه الأساليب فعالة ولها تأثير إيجابي على صحة الفرد والمجتمع “.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تستند سياسات وممارسات الحد من الضرر إلى أدلة قوية تظهر أن التدخلات ممكنة وآمنة وفعالة من حيث التكلفة في مجموعة متنوعة من السياقات الاجتماعية والثقافية والاقتصادية.
من جانبها، تزعم منصة اللغة الفرنسية لتثقيف المواطنين ضد التدخين، “لا جيل للتبغ”، أن الحد من مخاطر الإدمان بدأ في بريطانيا منذ عام 1926، حيث يعرف علاج متعاطي الهيروين بأن الحد من مخاطر الاستهلاك يمكن أن يكون بديلاً لوقف تعاطي المخدرات.
“أخذ هذا النهج منعطفًا جديدًا في منتصف الثمانينيات، عندما تصاعد وباء الإيدز بين متعاطي المخدرات بالحقن. وينعكس هذا أيضًا في فرنسا مع البيع المجاني للحقن في عام 1987، وهي سياسة كانت مطبقة في بلدان أخرى لعدة سنوات.
أخيرا، تنص منظمة الصحة العالمية على أن “التخفيضات المذهلة في الجرعات الزائدة وانتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتزام المريض ببروتوكولات العلاج قد عزز بشكل كبير مصداقية مناهج الحد من الضرر وامتداد مفهوم الإدمان إلى أجزاء أخرى من العالم.
أهداف الحد من الضرر
تنص المنظمة الدولية للحد من الأضرار على أن الغرض من تبني مفهوم الحد من الضرر في السياسة العامة هو “إبقاء الناس على قيد الحياة “.
تعتبر أساليب الحد من الضرر تيسيريه وليست قسرية، وبغض النظر عن مدى ضآلة التغييرات أو تزايدها، فإنها يمكن أن تحدث فرقً في حياة الناس وتهدف إلى التغيير الايجابي.
اكتشف Grégory Pfau و Alain Morel المسألة تحت موضوع “الحد من المخاطر وفقًا للمنتجات” ، المأخوذ من كتاب “Risk Reduction Note in Addiction” ، الذي يرتبط فيه الحد من المخاطر بالملاحقات الصحية واستخدام المنتجات ذات التأثير النفسي.
لاحظ المؤلفون أن المنتج المعني يحتوي أيضًا على مؤثرات عقلية تزداد شعبية على الرغم من المخاطر الصحية العديدة المرتبطة بها، ومن خلال تزويد المستخدمين بالنصائح العملية والخطوات الملموسة للتخفيف من بعض مخاطر الاستهلاك والآثار السلبية.
تشير مارتين لاكوست المديرة العامة لجمعية Clémence-Isaure ونائبة رئيس اتحاد الإدمان إلى “التوازن بين المتعة والخطر” بالنظر إلى أن الحد من المخاطر يتم نشره في جميع ممارسات الرعاية والتكامل والوساطة الاجتماعية والوقاية، بغض النظر عن المنتج أو الإجراء. ويفتح مرحلة جديدة في تاريخه بهدف الوصول لأكبر عدد ممكن من الأشخاص
تقول لاكوست: “إن الحد من المخاطر كفلسفة عمل يعزز رؤية واقعية وإنسانية في السياسة العامة”.
الحدّ من المخاطر المصاحبة للتدخين
هناك نوعان من الأضرار التي تسببها السجائر القابلة للاحتراق: الضرر الناجم عن سمية المواد الناتجة عن حرق السجائر والإدمان الناتج عن النيكوتين. ومع ذلك، فإن المجتمع العلمي أجمع على أن النيكوتين ليس سبب المرض، ولكن العناصر الكيميائية الأخرى المشاركة في عملية الاحتراق. فيما يتعلق بجريجوري بوفور وآلان موريل، “تترك هذه السياسة العديد من الأشخاص الذين يعتمدون بشدة على التبغ يشعرون بالذنب، ويدركون المخاطر ولكنهم غير قادرين على الإقلاع عنها تمامًا.
من المحتمل أن يكون النيكوتين مسؤولاً، إلى جانب المكونات الأخرى، عن إدمان مادة التبغ. ولذلك فإن استخدام بدائل النيكوتين الأقل سُميّة يساهم في الحد من المخاطر المرتبطة باستهلاك التبغ.
وأشار أ. طارق صفوت، أستاذ طب الجهاز التنفسي بجامعة القاهرة إلى أن هناك أدلة تشير إلى أن المدخنين الذين تحولوا بالكامل إلى التبغ الغير قابل للاحتراق قد قللوا من التعرض للسموم، مما أدى إلى انخفاض في نسبة خطر الإصابة بأمراض مرتبطة بالتبغ.
لم ينتشر مفهوم الحد من المخاطر بعد في تونس. ومع ذلك، هناك العديد من الباحثين والعلماء الذين يدعمون هذا النهج، بحجة أن بدائل السجائر يمكن أن تكون وسيلة للإقلاع عن التدخين وتقليل المخاطر.